Регистрационный №
от « »
202
г.
Зачислить в ______ класс

Директору МБОУ ООШ № 32 им. И.С. Исакова хутор
Островская Щель
Оганесовой Людмиле Юрьевне
гр.

202 г.
Л.Ю. Оганесова

«
»
Директор

(фамилия, имя, отчество родителей /законных представителей/полностью)

,

заявление.
Прошу зачислить в порядке перевода из
__________________________________________________________________________________
моего ребенка
___

,
(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения
адрес места регистрации ребенка:

,

,
адрес места пребывания (жительства) ребенка:
,
в

класс по

форме обучения.
(очной, надомной)

Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Отец (законный представитель) ребенка

Мать (законный представитель) ребенка

фамилия

фамилия

имя, отчество
(последнее – при наличии)
Адрес места регистрации:

имя, отчество
(последнее – при наличии)
Адрес места регистрации:

Адрес места пребывания (жительства):

Адрес места пребывания (жительства):

Контактные телефоны:
E-mail:

(указывается при наличии)
Право преимущественного приема имеется /отсутствует (нужное подчеркнуть) в связи с обучением в
_____
классе______________________
его
(её)
сестры
(брата)
______________________
______________________________, проживающего (-ей) с ним(с ней) в одной семье и имеющего (-ей) общее
место жительства.

Уведомляю о потребности моего ребенка в обучении по адаптированной образовательной программе в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии.
.
(да/нет)

Даю согласие на обучение моего ребенка по адаптированной образовательной программе МБОУ ООШ № 32 им. И.С. Исакова хутор Островская Щель ______________.
(да/нет)
подпись

расшифровка

На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012
года
№
273-ФЗ
«Об образовании в Российской Федерации» прошу организовать для моего ребенка, поступающего в _____-й й класс, обучение на русском и изучение родного
(указать язык обучения)
языка и литературного чтения на родном
языке.
(указать язык обучения)
подпись

расшифровка

С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии
на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен(а).
подпись

расшифровка

Даю согласие МБОУ ООШ № 32 им. И.С. Исакова хутор Островская Щель на
обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребёнка в объеме,
указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации обучения и
воспитания при оказании муниципальной услуги.
подпись

расшифровка

К заявлению прилагаются документы:
1. Копия паспорта родителя (законного представителя) ребенка________л.______экз.
2. Копия свидетельства о рождении ребенка ________л.______экз.
3. копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства (по месту пребывания)____л.___экз.
4. _____________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

дата

подпись

расшифровка

3